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【海上名医】茅益民:是药三分毒 大家需警惕药物伤肝

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健康财富 发表于 2016-12-6 23:59 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式


药物是我们战胜病魔不可或缺的利器,然而“是药三分毒”却也是不容忽视的客观事实,不合理用药和滥用药物是目前我国面临的比较严峻?#21335;?#29366;。

上海交通大学医学院附属仁济医?#21512;?#21270;科主任医师茅益民教授说:“即使是像感冒一样的常见病,我也是绝对不建议病人自己诊断自己用药的。”他专于药物性肝损的研究诊治,见到过数以万计因用药而发生肝损的患者,有轻有重,有老有少,甚者因此还丢了性命。因此,他提醒,药物性肝损是需要引起广泛关注的问题,医务人员和老百姓们都需要掌握相关知识,尽可能避免药物带来的身体伤害。

药物伤肝可防?不可防?
说起肝损伤,老百姓会想到的主要是转氨酶升高,但茅教授告知,转氨酶升高只是药物性肝损的一个表现,事实上药物可以引起所有类型的肝脏损伤,比如用药后导致的急性肝炎、急性肝功能衰竭、胆汁淤积、脂肪肝、慢性肝炎、肝纤维化、肝?#19981;?#32925;脏血管病变、肝脏肿瘤等等。所以药物性肝损是非常严重的问题,必须要防。那么是否可以防得住呢?
茅教授指出,想要预防药物伤肝,首先要了解药物性肝损是如何发生?#27169;?#36890;常情况下,药物引起肝损主要分为以下两种情况:
(1)药物本身或者药物的代谢产物对肝脏有直接的毒性作用,用药剂量越大,对肝脏的损伤风险也就越大,此为固有型的药物性肝损,肝损的发生与这个对肝脏有直接毒性的“药”有关。这其中最典型的代表是感冒药里的“对乙酰氨基酚”这个成分,它对肝脏有直接毒性作用。
因为已经明确药物或代谢产物有直接的肝脏毒性作用,所以这类肝损伤相对来?#24403;?#36739;容易防范,尽量避免使用,或者减少药物剂量,可以降低肝损发生风险。
(2)临床上遇到更多的是特异?#24066;?#30340;药物性肝损。这类肝损可能和药物本身关系并不大,因为这些药物或代谢产物对肝脏无直接毒性,绝大部分人使用并不会发生肝损。但是在某些特定的人群用药后,就会发生肝损,此时出?#20540;?#32925;损更多的是和用药的“人”有关,原因是这些人对药物的代谢和其他人群不同,或者他们对药物的某些成分过敏。这类肝损更为棘手,临床上没有办法做到事先防范。
所以,茅教授说,尽量避免应用已知有肝毒性的药物,尽量避免再用以前应用已导致过肝损的药物,这样,可最大程度地预防药物性肝损的发生。除此以外,?#38405;?#19968;个体而言,首次应用某药是否会出现肝损,往往很难预测。从病人的角度,该做的就是遵医嘱用药,而不要自行用药;同时,应告诉医生以前用药是否出现过肝损的病史和过敏?#36820;?#20449;息。
另外,茅教授提醒,年纪大的老人和年幼的孩童要更加提防药物性肝损。老年人肝脏的代谢功能会衰退,而且年老患者往往伴有多?#33268;?#24615;疾病,药物使用的?#20998;?#22810;、剂量大,这样发生肝损的风险就会增大。而婴幼儿肝脏发育尚不成熟,所以如果用药的话可能会导致药物代谢不充分,肝脏就容易发生损伤。因此这两类人群在用药上要更为谨慎,切勿乱用药。


慢性病患者如何预防药物性肝损?
现在慢性病患者越来越多,如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病的患者在身边似乎总是有那么几个。这些患者需要长期用药,那对于他们而言该如何预防肝脏损伤呢?
茅教授说,从慢病防治的角度说,显然慢病患者用药可以延缓疾病的进程,控制好病情,预防并发症的发生。但从理论上讲,所有的药物都有可能引起肝损伤,自然这些慢性病所用的药物也有可能会引发肝损。但多数情况下,这些病所用的药物引发的肝损是可以被身体所?#35270;?#30340;。比如他汀类药物引起的肝脏损伤问题,此类药是降低心脑血管风险的最主要的治疗药物,但是有部分病人用后会出现转氨酶的升高,不过这其中大部分患者往往会产生?#35270;?#24615;反应,也就是说他汀类药物导致的肝损通常只是轻中度的转氨酶升高。?#35775;?#30340;研究显示,在使用他汀类药物的人群?#22995;?#27491;发生急性肝功能衰竭的比例是极低的。因此,尽管他汀类药物可以引起转氨酶升高,但与临?#19981;?#30410;相比,总体上它的利大于弊,能够明?#36234;?#20302;心脑血管的风险,所以还是在临床上广泛应用。

茅教授指出,既然慢性病患者不可避免地要使用药物,那么为了避免肝脏发生严重的损伤,患者最该做的事情是:在应用药物的同时做好肝功能的监测。监测肝功能的频率也是视情况而定?#27169;?#21307;生会针对不同的情况给予患者不同的监测策略。比如对于比较容易引起肝损的药物,监测的频率可以高一点;调整用药的时候,也可以在使用了新的药物后做一?#24405;?#27979;;对于引起肝损风?#25112;?#20302;的药物,监测的频率则可以时间长一点。总之,患者应该重视肝功能监测,并且主动去监测,但也不必将之作为负担,过于频繁地去监测。患者在不确定的时候,最该做的是和主治医生进行沟通,遵从医生的建议。
中药引起的肝损伤不容忽视
茅教授特别提醒:中药引起肝损伤是一个非常重要的问题。因为临床发现老百姓对中药有很多认识误区,大部分人认为中药是天然?#27169;?#26159;无毒无害,且没有副作用的。这是完全错误的认识,事实上中药引起肝损伤在临床上有相当比例。茅教授说,他在临床上遇到过很多因服用中药引起的肝损伤病人,有服用膏?#35762;?#19968;个月就发生肝损伤?#27169;?#36824;遇到过长期服用中药导致肝?#19981;?#30340;。
2015年在全国303家医院对住院病人进行了药物性肝损伤流行病学的调查研究,调查发现草药和中成药引起的肝损大概占了30%。而?#20063;?#33647;和中成药引起肝损伤的问题,尤其是草药引发的往往更加复杂,因为西药的化学结构是明?#36820;模?#20294;在草药里面含有很多成分,那么到底是何种成分导致了肝损伤?很难鉴定。或者草药本身没有问题,而是在种植过程中被重金属污染了?也很难鉴定。
由于中药起效时间比较慢,所以往往需要服用几个月才能见效,患者服用时间长,在这个漫长的过程中可能就已经发生了肝损,因此提醒服中药的患者,需要定期查一下肝功能,以免在不知不觉中肝脏发生大问题。
药物性肝损如何诊治?
“对于药物性肝损伤的诊断是非常具有挑战性的。”茅教授说。在诊断为药物性肝损之前首先要排除其他任何原因。尤其对于本身患有基础肝病的患者,做药物性肝损诊断前一定要仔细鉴别。
比如说患者本身有脂肪肝,又有乙肝。那么此时患者的肝损到底是脂肪肝引起?#27169;?#36824;是乙肝引起?#27169;?#20134;或为药物引起的呢?碰到这样的病人,那么首先就要看这个肝损伤是否可以用脂肪肝来解释,或者用乙肝来解释,若最终认为不能用脂肪肝或者乙肝来解释?#27169;一?#32773;又有明?#36820;?#33647;物应用史,那么可倾向于考虑病人的肝损是药物引起的。药物性肝损的诊断也是和医生的经验有相当关系的。但在临床上鉴别诊断还是相当困难,经常需要定期随访以后,根据患者的基础肝病演变情况、肝损伤的演变情况后,回过头才能判断到底是什么原因引发的肝损。
一旦诊断为药物引发的肝损,那么治疗上首先是停?#27599;?#30097;药物。在做药物性肝损的诊断同时,要明确到底是哪种药物引起?#27169;?#25214;到元凶很关键,这时应及时告诉患者以后应该避免再?#38382;?#29992;同样的药物,不然再?#38382;?#29992;后可能还会引发肝损,甚至是更为严重的肝损。
但茅教授告知,临床上有些情况下停药可能导致原发疾病的进展,比如结核病患者,抗结核药物也易引起肝损,但此时不?#27599;?#32467;核药,结核病会进展;或者是一些肿瘤患者,不?#27599;?#32959;瘤药,肿瘤就会进展。那么这该怎么办呢?茅教授告知,在无法停?#27599;?#30097;药物时,要充分权衡药物治疗原发疾病的获益和可能导致肝损伤的风险。如果没有办法停药,那么在我国目前还有很多保肝的药物,可以使用一些保肝药物来保护肝脏。最主要的是甘草酸类的药物,其中异甘草酸镁是目前唯一在?#24471;?#20070;上有治疗急性药物性肝损伤?#35270;?#30151;的药物,可以治疗急性药物性肝损。如果发生了急性肝功能衰竭的话,那么就要尽早使用N-乙酰半胱氨酸,这无论是在美国的指南还是中国的指南上都是被推荐的药物。如果是更加严重的情况,可能必要的时候就需要做肝脏移植了。

患者不能自己诊断自行用药
如今在药店可以买到很多非处方的药物,那么到底该如?#38382;?#29992;非处方药物呢?茅教授说,即使是像感冒一样的常见病,也是非常不建议患者自己诊断自己用药的。尽管药店里有很多药物是非处方类的药物,患者可?#38498;?#36731;易地买到,但是患者本身不是专业的医生,也不是专业的药师,很难用对药,且对药物药性也不了解,不知道药物的禁忌症及用法,不懂得哪些药物不可以同时用,所?#38498;?#23481;易发生严重问题。之前已经提到感冒药中所含的对乙酰氨基酚,在?#35775;?#22269;?#21307;?#36817;一半的急性肝衰竭患者是在大量用了含有这个成分的药物后发生?#27169;?#25152;以自行用感冒药的话引起肝损的风险非常大。因此茅教授建议如果患了病,不是自己乱用药,而是应该及时到医院看病,在医生的指导下用药。
同时茅教授建议大家在使用任何药物前?#23478;?#35814;细阅读药品?#24471;?#20070;。?#24471;?#20070;上提供的都是有实验证据支撑?#27169;?#19978;面会有禁忌症,会告知不良反应,有使用剂量还有疗程,有注意事项,这都是需要在服药前了解的。有不明白的话应去咨询专业的医师或者药师。
最后茅教授提醒,药物绝对不能和酒、茶一起用。
药物和酒一起用非常容易引起严重的肝损,特别是对于长期饮酒的人,一旦出现肝损,情况往往非常重,甚至是致命的。所以建议?#19981;?#39278;酒的人,在服用药物期间管好自己的嘴,不要饮酒。药物也不能和茶一起用,因为茶里面含有茶碱,?#38405;?#20123;药物有影响。
保健品也不要?#39029;裕?#20063;可能引起肝损伤,临床上很多见。
另外,药物其实是一?#21482;?#23398;品,而生活中也有很多化学品,所以还要注意生活中接触的化学品也可引起肝损。比如染发剂,大部分人染发后没有问题,但是还是会有少部分人发生肝脏损伤的。所以尽量避免接触化学品,避免肝脏的损伤。

专家简介
茅益民  教授  、上海交通大学医学院附属仁济医?#21512;?#21270;科主任医师,上海市脂肪性肝病诊治研究中心常务副主任。?#35874;?#21307;学会肝病分会全国委员,?#35874;?#21307;学会肝脏病分会药物性肝病学组组长,中国医师学会脂肪肝专家委员会副主任委员。擅长病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、胆汁淤积和自身免疫性肝病、肝纤维化和肝?#19981;?#19981;明原因肝损伤等疑难肝脏疾病诊治。
门诊时间:周一下午(?#27835;?#29305;需门诊)

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